共同生活援助・短期入所(都加算)の請求について(事業者向け)

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ページ番号1002275  更新日 令和6年6月12日

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共同生活援助(グループホーム)、短期入所に係る自立支援給付(都加算※)の請求様式等を掲載しています。必要な方はダウンロードしてください。単価等は東京都障害者サービス情報を参照してください。
※都外施設については区独自の加算

必要書類

ご請求にあたって、区にご提出いただく書類は以下のとおりです。請求書等の書類は「東京都障害者サービス情報」の「書式ライブラリー」からダウンロードができます。提出期限は、サービス提供の翌月15日とします。

 1.都加算請求書                                                                                                                               ※令和5年4月サービス提供分より押印が不要となりました。
 2.都加算請求書(別紙)
 3.都加算明細書                 
                                                                    4.介護給付費・訓練等給付費等明細書(確認リスト)
 5.実績記録票(原本の写し)  
  ※利用者の押印やサインのある原本の写しをご提出ください。
 6.利用者負担上限額管理結果票の写し(該当の方のみ)
 7.支払金口座登録申請書                                                                                                                   ※お支払するにあたり、口座の登録が必要となるため、初回時又は変更の場合のみ「口座登録申請書」「委任状    (理事長様以外の方が請求・受領される場合のみ)」も合わせてお送りください。

 

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このページに関するお問い合わせ

〇身体・知的障害者(児)にサービスを行った事業者
 〒124-8555 葛飾区立石5-13-1 葛飾区役所2階 201番窓口
 葛飾区福祉部障害福祉課給付係
 電話:5654-8264

〇精神障害・難病の方にサービスを行った事業者
 〒125-0062 葛飾区青戸4-15-14 健康プラザかつしか内
 葛飾区保健所保健予防課保健予防係
 電話:3602-1274